Rakovina prostaty: screeningový program

Rakovina prostaty se v časném stadiu obvykle neprojevuje žádnými obtížemi. Projevy jako např. potíže při močení se v případě rakoviny objevují až v pozdních stadiích, když nádor naroste do takové velikosti, že tlačí na močovou trubici. V takovém případě už může jít o pozdější stadium nádoru a léčba je již výrazně složitější. Časný záchyt je tak možný jen při preventivním vyšetření.

Program časného záchytu karcinomu prostaty

V lednu 2024 byl v České republice zahájen nový screeningový program, tzv. program časného záchytu karcinomu prostaty. Týká se mužů ve věku 50–69 let (včetně), neboť právě v tomto věku muži nejčastěji rakovinou prostaty onemocní.

Princip fungování programu časného záchytu karcinomu prostaty je stručně popsán v následujících odstavcích. Podrobnější popis je k dispozici na webu prostascreening.cz. Cílem tohoto screeningového programu je zvýšit podíl pacientů, u nichž je rakovina prostaty odhalena v časném klinickém stadiu, a zlepšit tak jejich šanci na úplné uzdravení.

Praktický lékař

Místem primárního kontaktu pro pacienta je praktický lékař (případně urolog, který pacienta sleduje pro jiné urologické onemocnění). Cílem je vyhledávat bezpříznakové rizikové osoby podle vstupních kritérií (pohlaví, věk, výskyt karcinomu prostaty u příbuzných v přímé linii – otec, syn) a motivovat je k účasti v programu časného záchytu karcinomu prostaty. Do programu mohou vstoupit i muži, kteří jsou v dispenzární péči pro jiné onkologické onemocnění. Praktický lékař nebo ambulantní urolog provede jednoduchý odběr krve pro diagnostický PSA test.

PSA je zkratka pro prostatický specifický antigen. To je protein, který umožňuje pohyb spermií a je produkován epitelovými buňkami prostaty. V případě porušení vnitřní struktury prostaty se část PSA dostane do krve – a nárůst jeho hladiny je následně možné zjistit vyšetřením vzorku odebrané krve.

Zvýšená hladina PSA ještě nemusí znamenat nádorové onemocnění. Hladina PSA v krvi může být zvýšena u mužů s rakovinou prostaty, nezhoubným zvětšením prostaty (tzv. hyperplazií prostaty), ale také při infekci prostaty či po některých aktivitách, které mohou výsledky vyšetření zkreslovat (a proto je vhodné je před vyšetřením PSA vynechat). Podezření je nejprve nutné potvrdit či vyvrátit následnými vyšetřeními.

V případě pozitivního výsledku (hladina PSA je vyšší než 3 µg/l) praktický lékař nebo urolog následně odešle pacienta, který splňuje kritéria pro zařazení do programu, na certifikované pracoviště ambulantní urologie pro došetření. Další péči už organizuje a indikuje certifikované pracoviště urologie. V případě negativního nálezu pacient pokračuje screeningovým programem dle schématu a zůstává v péči praktického lékaře nebo ambulantního urologa, který pacienta dle výsledků indikuje ke kontrolním odběrům za dva, resp. čtyři roky.

Schéma programu časného záchytu karcinomu prostaty. Znázorněna je pouze část, kterou provádí praktický lékař. (Zdroj: prostascreening.cz)  

Ambulance urologie, ve které je pacient dispenzarizován, může být zároveň certifikovaným pracovištěm, tyto kroky se tedy mohou překrývat.

Certifikovaný ambulantní urolog

Certifikované pracoviště ambulantní urologie, na které je v případě stanovení hodnoty PSA >3 µg/l pacient odeslán, provede klinické urologické vyšetření. Podle výsledků jednotlivých vyšetření lékař vyloučí jiná závažná onemocnění. Na základě výsledků se rozhodne o dalších vyšetřeních dle navrženého algoritmu programu.

Toto certifikované pracoviště dle výsledků doplňujících vyšetření dále pacienta odesílá k vyšetření prostaty magnetickou rezonancí (MRI) – lékař vystavuje a podepisuje žádanku na akreditované radiologické pracoviště a poučí pacienta o tomto vyšetření. Po radiologických vyšetřeních přebírá výsledky a řídí další postup ve screeningu. Dle nálezů indikuje pacienta k došetření.

Akreditovaná radiologická pracoviště

Na základě žádanky od certifikovaného urologa akreditované radiologické pracoviště provádí screeningové MRI. Toto vyšetření se řídí dle Standardu provedení multiparametrického zobrazení prostaty magnetickou rezonancí v rámci programu časného záchytu. Radiolog zhodnotí vyšetření a buď pacienta spolu s výsledky vrací zpět k certifikovanému urologovi, nebo jej indikuje k dalším potřebným vyšetřením.

Akreditovaná urologická pracoviště pro biopsie

Certifikovaný urolog na základě výsledků MRI může odeslat pacienta na biopsii prostaty, která slouží k potvrzení či vyvrácení diagnózy. Toto vyšetření mohou provádět pouze akreditovaná pracoviště dle Standardu provedení biopsie prostaty v rámci programu časného záchytu.

Komplexní onkologická centra a Centra vysoce specializované onkourologické péče

Pokud nález vyžaduje léčbu, pak proběhne zhodnocení nálezů pacienta a stanovení léčebného postupu v rámci multidisciplinárního týmu (MDT). Další odborná péče probíhá dle stávajících standardů buď v komplexním onkologickém centru (KOC), nebo v Centru vysoce specializované onkourologické péče (OUC).

V České republice je doporučený postup pro léčbu karcinomu prostaty stanoven Českou onkologickou společností (ČOS) ČLS JEP a Českou urologickou společností (ČUS) ČLS JEP a je zveřejněn v rámci tzv. Modré knihy [6]. Základním principem je multidisciplinární a individualizovaný přístup respektující informované rozhodnutí pacienta tak, aby bylo možno maximalizovat přínosy programu při minimalizaci negativních dopadů (zejména overtreatment a overdiagnosis).

Přísná kritéria kvality

Program časného záchytu karcinomu prostaty musí splňovat přísná kritéria pro zajištění kvality. Screeningové vyšetření, stejně jako každý jiný lékařský postup, má své výhody i nevýhody. Zajištění kvality je důležité právě proto, aby výhody (přínosy) byly co největší a nevýhody (rizika) co nejmenší. Každé pracoviště, které je zařazeno mezi poskytovatele programu časného záchytu karcinomu prostaty, musí splňovat určité standardy, které byly schváleny odbornou komisí a byly publikovány ve Věstníku MZ ČR .

Co mohou muži od screeningového programu očekávat?

Každý muž by měl sám zvážit přínosy a rizika screeningového programu, zkonzultovat je s lékařem, přihlédnout ke své vlastní životní situaci a sám se rozhodnout, zda se do programu zapojí či nikoli. Co tedy můžete od screeningového programu očekávat, pokud se rozhodnete zapojit?

Nejpravděpodobnější je, že po vyšetření se dozvíte, že vše je v pořádku. U převážné většiny mužů není nalezen karcinom prostaty ani nevznikne podezření na něj.

Cílem screeningového vyšetření je odhalit zhoubný nádor prostaty v co možná nejčasnějším stadiu, aby byla co nejvyšší šance na úspěšnou léčbu. Léčba časného stadia karcinomu prostaty není pro pacienta tolik zatěžující, jako by tomu bylo v případě pokročilého stadia. Pokud je rakovina prostaty včas odhalena i léčena, je prognóza ve většině případů velmi dobrá: přibližně 90 % pacientů je na tom pět let po stanovení diagnózy po zdravotní stránce dobře. Léčba závisí jednak na pacientově věku (resp. očekávané délce života), jednak na klinickém stadiu nádoru a rizikové skupině, do níž pacient spadá. Bližší informace najdete v článku Rakovina prostaty: léčba a následná péče.

Kombinace screeningových vyšetření, jsou-li prováděna v rámci programu splňujícího výše popsaná kritéria kvality, je v současné době nejspolehlivější metodou včasné diagnostiky zhoubných nádorů prostaty. Může se stát, že výsledek vyšetření bude abnormální, avšak při následném bližším vyšetření se ukáže, že se o karcinom prostaty nejedná (tzv. falešně pozitivní nález). Ve zcela ojedinělých případech ani výše popsaná kombinace screeningových vyšetření zhoubný nádor prostaty neodhalí. V takovém případě lékaři hovoří o falešně negativním nálezu.

V rámci screeningu karcinomu prostaty mohou být odhaleny i nádory, které jsou klinicky němé a muže na životě neohrožují. V okamžiku diagnózy však není možné předvídat, jak se bude nádor dále vyvíjet. Z lékařského hlediska je potřeba léčit všechny podezřelé nádory.

Většina odborníků se shoduje na tom, že u screeningových programů se zajištěnou kontrolou kvality převažují výhody nad nevýhodami. Screening sám o sobě však nedokáže zabránit vzniku zhoubných nádorů.

Cíle screeningového programu

Program časného záchytu karcinomu prostaty má následující cíle:

• informovanost cílové skupiny osob,
• odhalování zhoubných nádorů prostaty v co možná nejčasnějších stadiích,
• zvýšení šance pacientů se zhoubnými nádory prostaty na úplné vyléčení díky včasnému záchytu onemocnění,
• minimalizace zbytečných lékařských zákroků a invazivních vyšetření prostřednictvím standardizovaných postupů s garantovanou kvalitou,
• snížení úmrtnosti na zhoubné nádory prostaty.

Na koho se mohu obrátit?

Do programu screeningu karcinomu prostaty Vás může zařadit Váš praktický lékař nebo ambulantní urolog, který Vás již sleduje pro jiné onemocnění. Promluvte si se svým ošetřujícím lékařem o všech rizicích a přínosech, zda je pro Vás tento program vhodný. Bližší informace najdete na webu prostascreening.cz.

Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví (čerpáno: nzip.cz)